Što se događa sa srcem u trudnoći
Trudnoća donosi značajne promjene kardiovaskularnog sustava koje mogu utjecati na aritmije:
- Povećan volumen krvi - do 50% više nego prije trudnoće
- Ubrzani puls - normalno povećanje od 10-20 otkucaja/minuti
- Povećan minutni volumen srca - srce pumpa više krvi
- Hormonalne promjene - mogu utjecati na provodljivost srca
- Pritisak maternice - može utjecati na venski povrat
Važno znati
Neke aritmije se mogu pogoršati u trudnoći, dok se druge mogu prvi put pojaviti. Najčešće novonastale aritmije u trudnoći su:
- • Supraventrikularne tahikardije (SVT) - najčešće
- • Fibrilacija atrija - rjeđe, ali moguće
- • Ventrikularne ekstrasistole - često benigno
Planiranje trudnoće
Prekoncepci jski savjet
Planiranje je ključno. Prije pokušaja začeća, svaka žena s aritmijom trebala bi se posavjetovati s kardiologom. To omogućuje:
- • Procjenu rizika za majku i dijete
- • Prilagodbu lijekova na sigurnije alternative
- • Optimizaciju zdravstvenog stanja prije trudnoće
- • Plan praćenja tijekom trudnoće
Rizične kategorije
Rizik trudnoće za žene s aritmijama varira ovisno o vrsti aritmije i prisutnosti strukturne bolesti srca. Klasifikacija prema modificiranom WHO sustavu:
- Nizak rizik (WHO I): Izolirane benigne aritmije, uspješno liječeni WPW
- Umjeren rizik (WHO II-III): Većina aritmija bez strukturne bolesti srca
- Visok rizik (WHO IV): Teške aritmije s lošom kontrolom, značajna strukturna bolest
Lijekovi u trudnoći
Sigurnost antiaritmika
Mnogi antiaritmici nisu potpuno sigurni u trudnoći. Neki se moraju zamijeniti prije začeća. Nikada ne prekidajte lijekove sami - uvijek uz nadzor liječnika.
Opći pregled sigurnosti lijekova:
| Kategorija | Lijekovi | Napomena |
|---|---|---|
| Relativno sigurni | Beta-blokatori (osim atenolola), digoksin, adenozin | Praćenje fetusa |
| Koristiti s oprezom | Verapamil, flekainid, propafenon, sotalol | Individualna procjena |
| Izbjegavati | Amiodaron, dronedaron, atenolol, ACE inhibitori | Teratogeni učinci |
Napomena: Ovo je opći pregled i ne zamjenjuje individualni savjet liječnika. Svaka trudnoća je jedinstvena i zahtijeva osobnu procjenu koristi i rizika.
Antikoagulacija u trudnoći
Žene koje uzimaju antikoagulante (npr. zbog fibrilacije atrija ili umjetnog zaliska) imaju posebne izazove:
- Varfarin: Teratogen u prvom trimestru - mora se zamijeniti
- NOAK lijekovi: Kontraindicirani u trudnoći
- Heparin (nisko-molekularni): Siguran, ali zahtijeva praćenje
Praćenje tijekom trudnoće
Multidisciplinarni pristup
Trudnoća s aritmijom optimalno se prati u specijaliziranom centru s timom koji uključuje:
- • Kardiologa specijaliziranog za trudnoću
- • Ginekologa specijalista za visokorizične trudnoće
- • Anesteziologa
- • Neonatologa
Tipični plan praćenja:
- Prvi trimestar: Procjena stanja, prilagodba lijekova, bazični testovi
- Drugi trimestar: Redovite kontrole, fetalna ehokardiografija
- Treći trimestar: Češće kontrole, plan poroda
- Porod: Praćenje na kardiološkom monitoru, dostupnost defibrilatora
Liječenje aritmija u trudnoći
Konzervativni pristup
Kada je moguće, preferira se:
- Izbjegavanje okidača (kofein, stres, nedostatak sna)
- Vagalni manevri za prekid SVT
- Najniža učinkovita doza lijeka
- Praćenje umjesto liječenja benignih aritmija
Kardioverzija u trudnoći
Električna kardioverzija je sigurna u svim trimestrima trudnoće ako je potrebna za hemodinamski nestabilne aritmije. Fetalni monitoring se preporučuje prije i nakon zahvata.
Ablacija
Kateterska ablacija se izbjegava tijekom trudnoće zbog izlaganja radijaciji, osim u hitnim slučajevima kada lijekovi ne pomažu. Preferira se odgoda do nakon poroda.
Porod i dojenje
Planiranje poroda
Način poroda ovisi o kardiološkom statusu, a ne o samoj aritmiji:
- • Vaginalni porod preferira se u većini slučajeva
- • Carski rez samo iz opstetričkih indikacija ili kod teških srčanih bolesti
- • Epiduralna analgezija je obično sigurna i preporučena
- • Kontinuirani monitoring srca tijekom poroda
Dojenje
Većina antiaritmika prelazi u mlijeko u malim količinama. Mnogi se mogu nastaviti uz oprez. Razgovarajte s liječnikom o sigurnosti vašeg lijeka tijekom dojenja.
Nasljedne aritmije
Ako imate nasljednu aritmiju (npr. Long QT sindrom, Brugada sindrom, CPVT), postoji rizik prijenosa na dijete:
- Genetsko savjetovanje prije trudnoće
- Mogućnost preimplantacijske genetske dijagnostike
- Praćenje novorođenčeta nakon rođenja
- EKG screening djeteta
Zaključak
Trudnoća s aritmijom zahtijeva pažljivo planiranje i praćenje, ali uz pravi pristup većina žena može imati uspješnu trudnoću. Ključno je surađivati s iskusnim timom stručnjaka i prijaviti sve simptome odmah. Nikada ne prekidajte i ne mijenjajte lijekove bez konzultacije s liječnikom.