Vodič za čitanje EKG-a
Jednostavan uvod u elektrokardiogram - što prikazuje, kako ga čitati i što znače različiti valovi.
Što je EKG?
EKG (elektrokardiogram) je grafički zapis električne aktivnosti srca. Svaki put kada srce otkuca, električni impulsi putuju kroz srčani mišić i uzrokuju njegovu kontrakciju. EKG uređaj bilježi te impulse kroz elektrode postavljene na kožu.
EKG ne prikazuje kako srce pumpa krv niti strukturu srca - za to služi ultrazvuk (ehokardiografija). EKG pokazuje električnu aktivnost: odakle dolazi impuls, kako se širi i koliko traje svaka faza.
Standardni EKG ima 12 odvoda (elektroda) koji gledaju srce iz različitih kutova, dajući cjelovitu sliku električne aktivnosti.
Razumijevanje EKG papira
EKG se bilježi na milimetarski papir s mrežom malih i velikih kvadrata:
Vodoravna os (vrijeme)
- 1 mali kvadrat = 0.04 sekunde (40 ms)
- 1 veliki kvadrat = 0.20 sekunde (200 ms)
- 5 velikih kvadrata = 1 sekunda
Okomita os (napon)
- 1 mali kvadrat = 0.1 mV
- 1 veliki kvadrat = 0.5 mV
- 2 velika kvadrata = 1 mV (standardna kalibracija)
Kako izračunati frekvenciju srca
Postoji nekoliko metoda za brzi izračun frekvencije:
- Metoda 300: Podijelite 300 s brojem velikih kvadrata između dva R-zupca
- Metoda 6 sekundi: Prebrojite QRS komplekse u 6 sekundi (30 velikih kvadrata) i pomnožite s 10
- Metoda 1500: Podijelite 1500 s brojem malih kvadrata između dva R-zupca (najpreciznija)
Valovi i intervali
Svaki otkucaj srca na EKG-u prikazuje karakteristične valove koji odgovaraju različitim fazama električne aktivnosti:
P val
Depolarizacija pretklijetki
Predstavlja električnu aktivaciju (depolarizaciju) obje pretklijetke.
- Trajanje: manje od 0.12 s (3 mala kvadrata)
- Amplituda: manje od 2.5 mm
- Oblik: zaobljen, pozitivan u većini odvoda
PR interval
Od početka P vala do početka QRS-a
Predstavlja vrijeme provođenja impulsa od pretklijetki do klijetki kroz AV čvor.
- Normalno trajanje: 0.12 - 0.20 s (3-5 malih kvadrata)
- Produljen PR: može ukazivati na AV blok
- Skraćen PR: može ukazivati na dodatni put provođenja (npr. WPW)
QRS kompleks
Depolarizacija klijetki
Predstavlja električnu aktivaciju obje klijetke. Sastoji se od tri dijela:
- Q val: prvi negativni otklon (ne mora biti prisutan)
- R val: pozitivni otklon
- S val: negativni otklon nakon R vala
Normalno trajanje: manje od 0.12 s (3 mala kvadrata)
Širok QRS (>0.12 s): može ukazivati na blok grane ili ventrikularni izvor
ST segment
Razdoblje između depolarizacije i repolarizacije klijetki
Razdoblje kada su klijetke potpuno depolarizirane, prije početka oporavka.
- Normalno: izoelektrično (na istoj razini kao bazalna linija)
- ST elevacija: može ukazivati na akutni infarkt (STEMI)
- ST depresija: može ukazivati na ishemiju
T val
Repolarizacija klijetki
Predstavlja oporavak (repolarizaciju) klijetki nakon kontrakcije.
- Oblik: asimetrični, blago zaobljeni
- Smjer: obično isti kao QRS kompleks
- Inverzni T valovi: mogu ukazivati na ishemiju ili druge abnormalnosti
QT interval
Ukupno vrijeme električne aktivnosti klijetki
Mjeri se od početka QRS kompleksa do kraja T vala.
- Ovisi o frekvenciji: koristi se korigirani QTc
- Normalni QTc: manje od 440-460 ms
- Produljeni QT: rizik za opasne aritmije (torsades de pointes)
Kako prepoznati normalan sinusni ritam
Normalan sinusni ritam ima sljedeće karakteristike:
Frekvencija 60-100/min
Brzina otkucaja u normalnom rasponu
P val ispred svakog QRS-a
Svaka kontrakcija klijetki ima prethodni P val
Pozitivni P valovi u II odvodu
Potvrda da impuls dolazi iz sinusnog čvora
Konstantan PR interval (0.12-0.20 s)
Jednako vrijeme provođenja za svaki otkucaj
Pravilni RR intervali
Udaljenost između otkucaja je konstantna (ili blago varira s disanjem)
Uski QRS kompleks (<0.12 s)
Normalno provođenje kroz klijetke
Česte abnormalnosti na EKG-u
Tahikardija
Frekvencija >100/min. Može biti sinusna ili iz drugog izvora.
Bradikardija
Frekvencija <60/min. Može biti normalna (sportaši) ili patološka.
Nepravilan ritam
Varijabilni RR intervali - često kod fibrilacije atrija ili ekstrasistola.
Odsutni P valovi
Karakteristično za fibrilaciju atrija ili junkcionalni ritam.
Širok QRS
Blok grane ili ventrikularni izvor aritmije.
ST promjene
Elevacija ili depresija - mogu ukazivati na ishemiju ili infarkt.