Multifokalna atrijalna tahikardija (MAT)

U jednoj rečenici

MAT je nepravilna tahikardija s više žarišta u atrijima, najčešće kod pacijenata s teškom plućnom bolesti.

Što čini MAT posebnom

Karakteristike

Više od 3 različite morfologije P-valova u istom EKG zapisu
Nepravilni ritam — može nalikovati fibrilaciji atrija
Frekvencija obično preko 100/min
Varijabilni PR intervali — svaka morfologija P-vala ima svoj put

Ključna razlika od fibrilacije atrija

MAT ima jasno vidljive P-valove (iako različitih oblika), dok fibrilacija atrija nema organiziranih P-valova.

Uzroci

Plućne bolesti (najčešće)

KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) — daleko najčešći uzrok
Egzacerbacija KOPB-a
Pneumonija
Plućna embolija
Teška astma

Mehanizam kod plućne bolesti

Hipoksija i hiperkapnija (povišeni CO2)
Acidoza
Dilatacija desnog atrija
Povišeni tlakovi u plućima
Višestruka žarišta počinju okidati kaotično

Drugi uzroci

Sepsa
Elektrolitni poremećaji (hipokalijemija, hipomagnezijemija)
Zatajenje srca
Postoperativno stanje
Lijekovi (teofilin, beta-agonisti)

Simptomi

Karakteristično

Simptomi često prekriveni osnovnom bolešću (dispneja od KOPB-a)
Osjećaj brzog, nepravilnog lupanja
Slabost i umor
Pogoršanje respiratornih simptoma

Alarmantni znakovi

Teška zaduha
Cijanoza (modrikasto obojenje)
Poremećaj svijesti
Znakovi šoka

Dijagnostika

EKG — dijagnostički kriteriji

Frekvencija preko 100/min (obično 100-150)
Najmanje 3 različite morfologije P-valova na istom zapisu
Varijabilni PP, PR i RR intervali
Izoliniija između P-valova — razlikuje od fibrilacije atrija

Razlikovanje od fibrilacije atrija

Karakteristika	MAT	Fibrilacija atrija
P-valovi	Jasni, različitih oblika	Nema (fibrilatorni valovi)
Izolinija između P-valova	Da	Ne
Morfologija P-valova	Više od 3 vrste	-
Povezanost s plućnom bolesti	Vrlo česta	Moguća, ali manje specifična

Laboratorijske pretrage

Plinovi u krvi (hipoksija, hiperkapnija, acidoza)
Elektroliti (kalij, magnezij)
Funkcija bubrega
Upalni parametri (CRP, KKS)

Rtg pluća

Procjena plućne bolesti
Isključenje pneumonije, pneumotoraksa

Liječenje

Ključno načelo

Liječite osnovnu bolest, ne samu aritmiju.

MAT je najčešće posljedica, a ne uzrok problema. Kada se osnovni uzrok riješi, aritmija se obično povlači.

Liječenje osnovne bolesti

Optimizacija oksigenacije
- Kisik prema potrebi
- Neinvazivna ventilacija (BiPAP, CPAP)
- Invazivna ventilacija ako je potrebno
Liječenje KOPB egzacerbacije
- Bronhodilatatori
- Kortikosteroidi
- Antibiotici ako je indicarano
Korekcija elektrolitnih poremećaja
- Kalij u normalnim vrijednostima
- Magnezij (često koristan i ako nije snižen)
Liječenje sepse — ako prisutna
Smanjenje ili ukidanje lijekova
- Teofilin
- Prekomjerna upotreba beta-agonista

Kontrola frekvencije

Ako je potrebna:

Magnezij IV — može usporiti i konvertirati
Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem) — oprez kod KOPB-a
Beta-blokatori — oprez ili izbjegavati kod KOPB-a
Metoprolol — kardioselektivni, može se oprezno koristiti

Što ne pomaže

Kardioverzija — neučinkovita jer MAT nije reentry aritmija
Digoksin — ograničena učinkovitost
Antiaritmici klase I — rijetko potrebni ili korisni

Ablacija

Rijetko indicirana
Višestruka žarišta čine ablaciju nepraktičnom
Rezervirana za iznimne slučajeve refraktorne MAT

Prognoza

Kratkoročna

Ovisi o osnovnoj bolesti
S poboljšanjem plućne funkcije, MAT se obično povlači
Hospitalni mortalitet ovisi o težini osnovne bolesti

Dugoročna

MAT sama po sebi ne povećava značajno rizik
Prognoza određena KOPB-om ili drugom osnovnom bolesti
Može recidivirati s pogoršanjem plućne bolesti

Pozitivna strana

MAT nije znak ireverzibilne srčane bolesti
Ne oštećuje srce trajno
Reverzibilna s liječenjem osnovnog uzroka

Posebne situacije

MAT u intenzivnoj jedinici

Česta kod kritično bolesnih
Znak multisistemske bolesti
Fokus na osnovnu bolest, ne na aritmiju

MAT bez plućne bolesti

Rjeđe
Traži druge uzroke (elektroliti, sepsa, lijekovi)
Ponekad idiopatska

MAT i teofilin

Teofilin može pokrenuti ili pogoršati MAT
Razmotriti smanjenje doze ili zamjenu

Česta pitanja

Zašto moj EKG izgleda kao fibrilacija atrija?

MAT može nalikovati fibrilaciji atrija zbog nepravilnog ritma. Ključna razlika je prisutnost jasnih P-valova u MAT-u. Ponekad je potreban pažljiviji pregled EKG-a.

Trebam li uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi?

Za razliku od fibrilacije atrija, MAT nije povezan s povišenim rizikom moždanog udara. Antikoagulacija obično nije potrebna samo zbog MAT-a.

Hoće li se aritmija vratiti?

Ako se plućna bolest pogorša, MAT se može vratiti. Dobra kontrola KOPB-a i izbjegavanje egzacerbacija smanjuje rizik recidiva.

Može li MAT prijeći u fibrilaciju atrija?

MAT i fibrilacija atrija mogu koegzistirati kod istog pacijenta, osobito s napredovalom plućnom bolesti. Važno je razlikovati jer se tretiraju različito.