AVNRT (AV nodalna reentry tahikardija)

U jednoj rečenici

AVNRT je brzi, pravilni ritam koji nastaje zbog kruženja električnog impulsa unutar AV čvora.

Kako nastaje AVNRT

Dva puta u AV čvoru

Kod osoba s AVNRT-om, AV čvor ima dvije funkcionalno različite putove:

Brzi put — provodi brzo, ali ima duži refrakternost
Spori put — provodi sporije, ali se brže oporavlja

Pokretanje kruženja

Kada prerani otkucaj (npr. PAC) dođe u pravo vrijeme:

Blokira se u brzom putu (još se nije oporavio)
Provodi se preko sporog puta
Do brzog puta dolazi kada se ovaj već oporavio
Impuls se vraća brzim putem prema gore
I tako u krug — tahikardija!

Tipična vs. atipična AVNRT

Tipična (slow-fast) — impuls ide dolje sporim, gore brzim putem (90% slučajeva)
Atipična (fast-slow) — obrnuti smjer ili druge kombinacije

Simptomi

Karakteristično za AVNRT

Nagao početak i kraj — “kao da je netko upalio i ugasio prekidač”
Pravilno, brzo lupanje — obično 150-250/min
“Frog sign” — osjećaj lupanja u vratu zbog kontrakcije atrija protiv zatvorenih AV zalistaka
Poliurija — pojačano mokrenje nakon epizode (ANP hormon)

Ostali simptomi

Omaglica i slabost
Anksioznost i nemir
Bol ili nelagoda u prsima
Zaduha
Rijetko: nesvjestica (kod vrlo brzih epizoda ili srčane bolesti)

Dijagnostika

EKG tijekom epizode

Ključne karakteristike:

Uski QRS kompleksi (osim ako postoji blok grane)
Pravilni ritam — frekvencija 150-250/min
P-valovi skriveni ili neposredno nakon QRS-a — pseudo-R’ u V1, pseudo-S u donjim odvodima
RP interval kratak (manje od 70 ms u tipičnoj AVNRT)

Usporedba s drugim SVT-ovima

Karakteristika	AVNRT	AVRT	Atrijska tahikardija
P-valovi	Skriveni/pseudo-R’	Retrogradno vidljivi	Različiti od sinusnog
RP interval	Kratak	Kratak do srednji	Dug
Početak	Nagao	Nagao	Može biti postupan

Elektrofiziološka studija

Definitivna dijagnoza i priprema za ablaciju:

Induciranje tahikardije stimulacijom
Mjerenje intervala i karakteristika
Mapiranje sporoga i brzoga puta

Liječenje

Akutno — prekidanje epizode

1. Vagalni manevri (prva linija)

Pokušajte ove tehnike:

Valsalvin manevar — snažno napinjanje kao pri stolici, 15-20 sekundi
Modifcirani Valsalva — nakon napinjanja, leći i podignuti noge
Uranjanje lica u hladnu vodu — aktivira “diving reflex”
Masaža karotidnog sinusa — samo pod nadzorom liječnika!

2. Adenozin (ako vagalni ne uspiju)

Daje se u bolnici IV brzo
Kratkotrajna blokada AV čvora
Uspješnost preko 90%
Može uzrokovati neugodne ali prolazne simptome (flush, stezanje u prsima)

3. Drugi lijekovi

Verapamil ili diltiazem IV
Beta-blokatori IV
Kardioverzija ako je pacijent hemodinamski nestabilan

Dugoročno liječenje

Opcija 1: Bez terapije (“pill in the pocket”)

Za rijetke, dobro podnošene epizode:

Naučiti vagalne manevre
Eventualno uzeti lijek samo kod epizode

Opcija 2: Profilaktički lijekovi

Beta-blokatori
Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem)
Antiaritmici (flekainid, propafenon) — rjeđe

Opcija 3: Kateterska ablacija (često preferirana)

Zašto ablacija?

Uspješnost preko 95%
Niska stopa komplikacija
Kurativna — većina pacijenata više nikad nema AVNRT
Izbjegavanje doživotnih lijekova

Postupak:

Kateteri se uvode kroz venu u preponi
Spori put se modificira radiofrekventnom energijom ili krioablacijom
Trajanje: 1-2 sata
Oporavak: obično kući isti ili sljedeći dan

Rizici:

AV blok (potreba za pacemakerom) — manje od 1%
Komplikacije na mjestu punkcije
Rijetko: ostale komplikacije

Posebne situacije

AVNRT u trudnoći

Može se prvi put javiti ili pogoršati
Vagalni manevri su sigurni
Adenozin se može koristiti ako je potrebno
Beta-blokatori su relativno sigurni za prevenciju
Ablacija se odgađa za nakon poroda (ako je moguće)

AVNRT kod sportaša

Nije kontraindikacija za sport ako je srce zdravo
Ablacija se često preporučuje za aktivne sportaše
Omogućuje natjecanje bez ograničenja

AVNRT i kofein

Kofein može biti okidač kod nekih osoba
Studije pokazuju da umjereni unos nije jasno povezan s učestalijim epizodama
Individualni pristup — pratite vlastite okidače

Prognoza

AVNRT ima izvrsnu prognozu:

Ne skraćuje životni vijek
Ne oštećuje srce (ako se adekvatno liječi)
Ablacija je kurativna u većini slučajeva
Lijekovi učinkovito kontroliraju simptome kod onih koji ne žele ablaciju

Česta pitanja

Je li AVNRT opasan?

Kod zdravog srca, AVNRT nije opasan po život. Može biti neugodan i ometati kvalitetu života, ali se učinkovito liječi.

Mogu li vagalni manevri naštetiti?

Ne, ako se pravilno izvode. Masažu karotidnog sinusa treba izbjegavati bez liječničkog nadzora, osobito kod starijih osoba.

Zašto moram na WC nakon epizode?

Brza frekvencija srca uzrokuje rastezanje atrija i otpuštanje ANP hormona koji potiče izlučivanje tekućine. To je normalna reakcija.

Trebam li ablaciju ako imam rijetke epizode?

Ovisi o vašim preferencijama. Ablacija je opcija, ne obveza. Razgovarajte s kardiologom o prednostima i rizicima za vašu situaciju.