Atrijalna tahikardija (fokalna)
Atrijalna tahikardija - brzi ritam iz atrija. Simptomi, dijagnostika i liječenje fokalne atrijalne tahikardije. Kada je potrebna ablacija.
U jednoj rečenici
Atrijalna tahikardija je brzi srčani ritam koji nastaje iz jednog ili više žarišta u atriju, izvan sinusnog čvora i AV čvora.
Vrste atrijalne tahikardije
Fokalna atrijalna tahikardija
- Nastaje iz jednog žarišta u atriju
- Pravilni ritam
- Karakteristična morfologija P-vala (različita od sinusnog)
- Može biti paroksizmalna ili neprekidna
Multifokalna atrijalna tahikardija (MAT)
- Više žarišta (najmanje 3)
- Nepravilni ritam
- Različite morfologije P-valova
- Često povezana s plućnom bolesti
Makro-reentry atrijalna tahikardija
- Kruženje impulsa oko anatomskih struktura
- Uključuje atrijski flutter i atipične fluttere
- Obično pravilni ritam
Mehanizmi nastanka
Pojačani automatizam
- Žarište spontano okida brže od sinusnog čvora
- “Preuzima” kontrolu nad ritmom
- Čest uzrok fokalne atrijalne tahikardije
Triggered activity
- Abnormalne oscilacije potencijala okidaju otkucaje
- Povezano s digitalisom, kateholaminima, hipokalijemijom
Micro-reentry
- Malo kruženje impulsa unutar atrija
- Teže za ablaciju od fokalne tahikardije
Simptomi
Tijekom epizode
- Osjećaj brzog lupanja srca
- Može biti naglog ili postupnog početka
- Omaglica i slabost
- Zaduha
- Nelagoda u prsima
Kod neprekidne atrijalne tahikardije
- Simptomi mogu biti blagi unatoč stalnoj tahikardiji
- Postupno slabljenje srca (tahikardijom inducirana kardiomiopatija)
- Umor i smanjena tolerancija napora
- Oteklina nogu
Dijagnostika
EKG tijekom tahikardije
Ključne karakteristike:
- P-valovi prisutni — različiti od sinusnih
- Pravilni ritam (kod fokalne)
- Uski QRS (osim ako postoji blok grane)
- AV blok ne prekida tahikardiju — razlika od AVNRT/AVRT
Razlikovanje od drugih SVT-ova
| Karakteristika | Atrijalna tahikardija | AVNRT | AVRT |
|---|---|---|---|
| P-val morfologija | Različita od sinusne | Skriveni/pseudo-R’ | Retrogradno različiti |
| AV blok tijekom tahikardije | Moguć (tahikardija se nastavlja) | Prekida tahikardiju | Prekida tahikardiju |
| Odgovor na adenozin | Može usporiti bez prekidanja | Prekida | Prekida |
Holter monitoring
- Procjena učestalosti
- Kod neprekidne tahikardije: postotak vremena u tahikardiji
Elektrofiziološka studija
- Lokalizacija žarišta
- Mapiranje za ablaciju
- Razlikovanje mehanizama
Ehokardiografija
- Procjena funkcije srca
- Isključenje strukturne bolesti
- Praćenje za tahikardijom induciranu kardiomiopatiju
Liječenje
Akutno — prekidanje epizode
- Vagalni manevri — obično ne prekidaju, ali mogu usporiti
- Adenozin — može otkriti P-valove, ali obično ne prekida
- Beta-blokatori ili blokatori kalcijevih kanala — usporavaju odgovor ventrikula
- Antiaritmici — flekainid, propafenon, amiodaron
- Kardioverzija — može uspjeti, ali recidivi česti
Dugoročno liječenje
Kontrola frekvencije
- Beta-blokatori
- Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem)
- Kontrolira ventrikularni odgovor, ne liječi aritmiju
Kontrola ritma — lijekovi
- Flekainid ili propafenon (kod zdravog srca)
- Amiodaron (kod strukturne bolesti)
- Sotalol
Kateterska ablacija
Prednosti:
- Visoka uspješnost (80-90% za fokalne oblike)
- Kurativna
- Posebno korisna kod neprekidne tahikardije
Česte lokacije žarišta:
- Crista terminalis
- Ušća plućnih vena
- Mitralni i trikuspidalni anulus
- Koronarni sinus
Tahikardijom inducirana kardiomiopatija
Što je to?
Ako je tahikardija dugotrajna i učestala (obično preko 10-15% vremena), srce može oslabiti:
- Dilatacija (proširenje) lijeve klijetke
- Smanjena ejekcijska frakcija
- Simptomi srčanog zatajenja
Dobra vijest
Kardiomiopatija je reverzibilna! Kada se tahikardija kontrolira (ablacija ili lijekovi), funkcija srca se obično vraća na normalno.
Praćenje
Redovna ehokardiografija kod pacijenata s čestom ili neprekidnom atrijalnom tahikardijom.
Posebne situacije
Atrijalna tahikardija kod djece
- Neprekidna tahikardija češća nego kod odraslih
- Može se spontano povući
- Rizik kardiomiopatije
- Ablacija sigurna i učinkovita
Postoperativna atrijalna tahikardija
- Česta nakon operacija srca
- Obično prolazi s vremenom
- Kontrola frekvencije ili kratkotrajna antiaritmijska terapija
Atrijalna tahikardija i trudnoća
- Može se pogoršati
- Beta-blokatori relativno sigurni
- Ablacija odgađa za nakon poroda
Prognoza
Fokalna atrijalna tahikardija
- Izvrsna prognoza s ablacijom
- Kod paroksizmalne: dobra prognoza i bez liječenja
- Neprekidna: potrebno aktivno liječenje zbog rizika kardiomiopatije
Reverzibilnost kardiomiopatije
- Većina pacijenata ima potpuni oporavak funkcije srca nakon kontrole aritmije
- Oporavak može trajati tjednima do mjesecima
Česta pitanja
Po čemu se atrijalna tahikardija razlikuje od fibrilacije atrija?
Atrijalna tahikardija ima organizirani ritam s pravilnim P-valovima, dok fibrilacija atrija ima kaotičnu atrijalnu aktivnost bez jasnih P-valova.
Zašto adenozin ne prekida atrijalnu tahikardiju?
Adenozin blokira AV čvor, ali žarište u atriju nastavlja okidati. Zato tahikardija u atriju traje, samo se može vidjeti AV blok.
Mogu li imati atrijalnu tahikardiju i AVNRT istovremeno?
Da, neke osobe imaju više vrsta tahikardija. Elektrofiziološka studija može razjasniti i ablacija može riješiti obje.
Hoće li mi se srce oporaviti nakon dugotrajne tahikardije?
Da, tahikardijom inducirana kardiomiopatija je reverzibilna. Nakon uspješne ablacije ili kontrole lijekovima, funkcija srca se vraća na normalno kod većine pacijenata.