Klijetne ekstrasistole (PVC)

U jednoj rečenici

PVC su preuranjeni otkucaji iz klijetki koji se često osjećaju kao preskakanje ili “udarac” u prsima.

Zašto je kontekst ključan

Kod mnogih osoba PVC ne znači opasnost — to su jednostavno “dodatni” otkucaji koji ne utječu na zdravlje. Međutim, procjena ovisi o nekoliko faktora:

Faktori koji određuju rizik

Strukturna bolest srca — PVC kod osobe s prethodnim infarktom ili srčanom slabošću zahtijeva drugačiji pristup
Učestalost PVC-a — povremeni PVC-ovi su drugačiji od situacije gdje >10-20% svih otkucaja čine PVC-ovi
Simptomi — koliko ometaju kvalitetu života
Morfologija na EKG-u — neki obrasci zahtijevaju dodatnu pažnju

Što možete osjetiti

PVC-ovi se mogu manifestirati na različite načine:

“Preskok” ili pauza — osjećaj da je srce preskočilo otkucaj
Snažan udarac — kompenzatorni otkucaj nakon PVC-a može biti jači
“Lepršanje” u prsima — osobito ako je više PVC-ova u nizu
Ništa — mnogi ljudi uopće ne osjećaju PVC-ove

Tipični okidači

Stres i anksioznost
Kofein i stimulansi
Alkohol
Manjak sna
Dehidracija
Fizički napor (ponekad)
Probavne smetnje

Dijagnostika

EKG (elektrokardiogram)

Na standardnom EKG-u, PVC se prepoznaje po:

Širokom QRS kompleksu (>120 ms) — jer impuls ne ide normalnim provodnim sustavom
Preuranjenom otkucaju — dolazi prije očekivanog sinusnog otkucaja
Kompenzatornoj pauzi — pauza nakon PVC-a do sljedećeg normalnog otkucaja
Odsutnosti P-vala — ispred PVC-a nema normalnog P-vala

EKG primjer

Klijetne ekstrasistole (PVC) - primjer

Široki QRS kompleksi (>120 ms)
Preuranjeni otkucaji bez prethodnog P vala
Kompenzatorna pauza nakon PVC-a

Pogledaj u EKG Atlasu PhysioNet izvor

Holter monitoring (24-48 sati)

Ključan za procjenu:

Ukupan broj PVC-a — izražava se kao postotak svih otkucaja
Obrasci — pojedinačni, u parovima (kupleti), u nizovima
Vremenski obrazac — kada se javljaju (noću, ujutro, nakon jela)
Povezanost sa simptomima

Ehokardiografija (UZV srca)

Procjenjuje:

Strukturu srca (veličina šupljina, debljina stijenki)
Funkciju srca (ejekcijska frakcija)
Stanje zalistaka
Isključuje strukturnu bolest koja bi promijenila pristup

Dodatna obrada (po potrebi)

MR srca — kod sumnje na specifične bolesti srčanog mišića
Ergometrija — PVC vezan uz napor
Elektrofiziološka studija — rijetko, kod specifičnih indikacija

Liječenje

Korak 1: Životni stil

Za većinu ljudi s benignim PVC-ovima, ovo je dovoljno:

Prepoznajte okidače — vodite dnevnik simptoma
Smanjite stimulanse — kofein, energetska pića
Umjerenost s alkoholom
Kvalitetan san — 7-8 sati
Upravljanje stresom — tehnik opuštanja, vježbanje
Hidratacija — održavajte ravnotežu elektrolita

Korak 2: Lijekovi

Ako su simptomi izraženi unatoč promjenama životnog stila:

Beta-blokatori — prva linija, smanjuju učestalost i intenzitet
Blokatori kalcijevih kanala — alternativa beta-blokatorima
Antiaritmici — rijetko, kod specifičnih indikacija

Korak 3: Kateterska ablacija

Razmatra se kod:

Vrlo čestih PVC-a (>15-20% svih otkucaja)
PVC-a koji uzrokuju slabljenje funkcije srca (PVC-inducirana kardiomiopatija)
Izrazito simptomatskih PVC-a koji ne reagiraju na lijekove

Uspješnost ablacije ovisi o lokaciji žarišta — neki su lakše dostupni od drugih.

Posebne situacije

PVC i sport

Kod zdravog srca i povremenih PVC-a, sport je obično dopušten
Potrebna je individualna procjena kardiologa
Praćenje ako su PVC-ovi česti ili vezani uz napor

PVC u trudnoći

Česti su zbog hormonalnih i hemodinamskih promjena
Obično benigni ako nema strukturne bolesti
Liječenje samo ako je neophodno, s lijekovima sigurnim u trudnoći

PVC i kofein

Odnos nije crno-bijeli:

Kod nekih ljudi kofein jasno pogoršava PVC-ove
Studije pokazuju da umjerene količine ne povećavaju značajno rizik
Preporučuje se individualni pristup — probajte smanjiti i pratite

Prognoza

Ohrabrujuće vijesti: Kod zdravog srca, PVC-ovi ne povećavaju rizik od ozbiljnih komplikacija.

Kada su PVC-ovi “samo PVC-ovi”:

Ne skraćuju životni vijek
Ne dovode do srčanog zatajenja
Mogu se potpuno ignorirati ako ne smetaju

Kada treba biti oprezniji:

Strukturna bolest srca
Vrlo česti PVC-ovi (>20%)
PVC-ovi iz određenih lokacija (npr. papilarna mišića)
Simptomatski s utjecajem na kvalitetu života

Česta pitanja

Mogu li PVC-ovi izazvati srčani udar?

Ne. PVC-ovi sami po sebi ne uzrokuju infarkt. Međutim, ako imate PVC-ove i istovremeno osjećate bol u prsima, nedostatak zraka ili druge ozbiljne simptome, potražite hitnu pomoć.

Je li normalno imati PVC-ove svaki dan?

Da, većina ljudi ih ima. Studije pokazuju da gotovo svi imaju barem poneki PVC tijekom 24 sata — većina ih ne osjeća.

Hoće li PVC-ovi nestati?

Mogu, osobito ako su povezani s prolaznim faktorima. Kod nekih ostaju prisutni cijeli život, ali ne uzrokuju probleme.

Trebam li izbjegavati kavu potpuno?

Ne nužno. Probajte smanjiti i pratiti — ako primjećujete jasnu povezanost, ograničite unos. Ako ne, umjerena količina vjerojatno nije problem.