Sinusna bradikardija
Sinusna bradikardija - kada je normalna, a kada zabrinjava. Uzroci, simptomi i kada je potreban pacemaker.
U jednoj rečenici
Sinusna bradikardija je usporeni srčani ritam iz sinusnog čvora, ispod 60 otkucaja u minuti.
Kada je bradikardija normalna
Fiziološka bradikardija
Mnogi zdravi ljudi imaju frekvenciju ispod 60/min:
- Sportaši — trenirano srce učinkovitije pumpa, treba manje otkucaja
- Tijekom sna — normalno usporenje na 40-50/min
- Mladi, fitni pojedinci — povišen tonus vagusa
- Genetska predispozicija — neke obitelji imaju sporiji ritam
Karakteristike fiziološke bradikardije
- Bez simptoma
- Adekvatno povišenje frekvencije pri naporu
- Normalan odgovor na aktivnost i stres
Kada je bradikardija patološka
Simptomi koji ukazuju na problem
- Omaglica i vrtoglavica
- Umor i slabost
- Zaduha pri naporu
- Smanjena tolerancija aktivnosti
- Nesvjestica (sinkopa)
- Konfuzija (osobito kod starijih)
Ključno pitanje
Nastaju li simptomi zbog bradikardije? Korelacija simptoma s frekvencijom (Holter) pomaže odgovoriti.
Uzroci patološke sinusne bradikardije
Intrinzični (bolest sinusnog čvora)
- Starenje i fibroza sinusnog čvora
- Ishemijska bolest srca
- Upalne bolesti (miokarditis, reumatska bolest)
- Infiltrativne bolesti (amiloidoza, sarkoidoza)
- Obiteljski oblici
Ekstrinzični (vanjski uzroci)
Lijekovi (najčešće!):
- Beta-blokatori
- Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem)
- Digoksin
- Antiaritmici (amiodaron, propafenon)
- Opioidni analgetici
- Litij
Metabolički i endokrini:
- Hipotireoza (snižena funkcija štitnjače)
- Hipotermija
- Hiperkalijemija
- Anoreksija nervoza
Neurološki:
- Povišen intrakranijalni tlak
- Vazovagalne reakcije
- Karotidna hipersenzitivnost
Dijagnostika
EKG
Karakteristike sinusne bradikardije:
- Frekvencija ispod 60/min
- P-valovi ispred svakog QRS-a — normalna morfologija
- Pravilni PP intervali
- Normalni PR, QRS i QT intervali
EKG primjer
Sinusna bradikardija - primjer
- Pravilni sinusni ritam
- Frekvencija <60/min
- Normalni P valovi, QRS i T valovi
Holter monitoring
- Prosječna frekvencija tijekom 24 sata
- Minimalna frekvencija (osobito noću)
- Korelacija simptoma s frekvencijom
- Pauze (sinusni arest)
- Odgovor na aktivnost
Ergometrija
- Procjena kronotopne kompetencije
- Može li srce adekvatno ubrzati pri naporu?
- Neadekvatni odgovor sugerira disfunkciju sinusnog čvora
Laboratorij
- Funkcija štitnjače (TSH, fT4)
- Elektroliti (kalij)
- Pregled lijekova
Liječenje
Korak 1: Procjena uzroka
Lijekovi?
- Pregled svih lijekova
- Razmotriti smanjenje doze ili zamjenu
- Balans koristi i rizika (npr. beta-blokator za srčanu bolest)
Metabolički uzroci?
- Liječenje hipotireoze vraća normalnu frekvenciju
- Korekcija elektrolita
Korak 2: Je li simptomatska?
Ako nema simptoma:
- Praćenje, bez specifičnog liječenja
- Edukacija o simptomima na koje treba paziti
Ako su simptomi blagi i uzrok je reverzibilan:
- Liječenje uzroka
- Praćenje
Ako su simptomi značajni:
- Razmotriti pacemaker
Korak 3: Pacemaker
Indikacije
- Simptomatska sinusna bradikardija bez reverzibilnog uzroka
- Dokumentirana korelacija simptoma i bradikardije
- Kronotopna inkompetencija sa značajnim smanjenjem kvalitete života
Tipovi pacemakera
- Jednokomorni (AAI) — stimulira samo atrij
- Dvokomorni (DDD) — stimulira atrij i ventrikul
- Odabir ovisi o stanju AV provođenja
Akutno liječenje (hitna situacija)
Ako je bradikardija hemodinamski nestabilna:
- Atropin 0.5-1 mg IV — privremeno ubrzava
- Transkutani pacing — dok se postavi trajni pacemaker
- Izoprenalin ili adrenalin infuzija
Posebne situacije
Sportaši
- Frekvencija 40-50/min može biti normalna
- Čak i pauze do 2-3 sekunde tijekom sna
- Ključno: nema simptoma, adekvatan odgovor na napor
- Bradikardija sportaša nije indikacija za pacemaker
Noćna bradikardija
- Fiziološki: frekvencija pada tijekom sna
- Patološki: duge pauze (preko 3 sekunde) sa simptomima
- Sinusni aresti tijekom sna mogu zahtijevati pacemaker
Starije osobe
- Veća vjerojatnost da je bradikardija simptomatska
- Pad i “nejasna” omaglica mogu biti zbog bradikardije
- Niži prag za Holter i procjenu
Bradikardija uz lijekove
- Ne ukidati lijekove koji su medicinski potrebni samo zbog bradikardije
- Ako je lijek neophodan (npr. beta-blokator za srčano zatajenje), razmatra se pacemaker
Prognoza
Fiziološka bradikardija
- Izvrsna prognoza
- Ne povećava kardiovaskularni rizik
- Zapravo, niža frekvencija u mirovanju povezana s duljim životom!
Patološka bradikardija
- Ovisi o uzroku
- S liječenjem uzroka ili pacemakerom, prognoza dobra
- Bez liječenja simptomatske bradikardije: rizik od sinkope i padova
Česta pitanja
Je li frekvencija od 50/min opasna?
Sama po sebi ne. Ako nemate simptome i frekvencija se normalno povisi pri naporu, frekvencija od 50/min je potpuno prihvatljiva.
Trebam li pacemaker ako sam sportaš s bradikardijom?
Gotovo sigurno ne. Bradikardija sportaša je adaptacija na trening, ne bolest. Pacemaker je potreban samo ako imate simptome koji ne mogu biti objašnjeni ničim drugim.
Mogu li lijekovi uzrokovati trajnu bradikardiju?
Bradikardija od lijekova je obično reverzibilna nakon prestanka uzimanja. Međutim, ponekad lijekovi “otkriju” postojeću blagu disfunkciju sinusnog čvora.
Hoće li mi pacemaker omogućiti normalan život?
Da. Moderni pacemakeri su mali, pouzdani i omogućuju gotovo sve aktivnosti. Jedina ograničenja su neki medicinski postupci (MRI — većina novih pacemakera je MRI-kompatibilna) i vrlo rijetko, kontaktni sportovi.