Preskoči na sadržaj
Aritmije .hr
BRZA OBRADA

AV blok (atrioventrikularni blok)

AV blok - stupnjevi, uzroci i liječenje. Razlika između 1., 2. i 3. stupnja te indikacije za pacemaker.

U jednoj rečenici

AV blok je poremećaj provođenja električnog impulsa od atrija do ventrikula, a može biti djelomičan ili potpun.

Anatomija provođenja

Normalni put

  1. Sinusni čvor → atriji
  2. AV čvor — jedina veza između atrija i ventrikula, usporava impulse
  3. Hisov snop → lijeva i desna grana → Purkinjeova vlakna → ventrikuli

Gdje nastaje blok

  • AV čvor — obično sporija progresija, stabilniji zamjenski ritmi
  • Infranodalno (Hisov snop, grane) — opasniji, nepouzdaniji zamjenski ritmi

Stupnjevi AV bloka

1. stupanj AV blok

Što se događa:

  • Svi impulsi se provode
  • Ali sporije nego normalno
  • PR interval produžen (preko 200 ms)

EKG:

  • Svaki P-val ima QRS
  • PR interval konstantno preko 200 ms

Klinički značaj:

  • Obično benigan
  • Sam po sebi ne zahtijeva liječenje
  • Praćenje progresije

2. stupanj AV blok — Mobitz I (Wenckebach)

Što se događa:

  • Postupno produljenje PR intervala
  • Dok jedan P-val ne ostane bez QRS-a (blokiran)
  • Ciklus se ponavlja

EKG:

  • Progresivno produljenje PR intervala
  • Zatim P-val bez QRS-a
  • RR intervali se skraćuju prije blokirane kontrakcije

Klinički značaj:

  • Obično u AV čvoru
  • Može biti fiziološko (sportaši, noću)
  • Bolja prognoza od Mobitz II
  • Pacemaker samo ako je simptomatski

2. stupanj AV blok — Mobitz II

Što se događa:

  • Konstantan PR interval
  • Povremeno P-val bez QRS-a (iznenadno blokiranje)
  • Nema upozorenja

EKG:

  • PR intervali konstantni prije i poslije blokade
  • Iznenadni “ispušteni” QRS
  • Može biti 2:1, 3:1 ili nepravilno

Klinički značaj:

  • Obično infranodalno (Hisov snop ili grane)
  • Visok rizik progresije u kompletni blok
  • Indikacija za pacemaker čak i bez simptoma

2:1 AV blok

Poseban slučaj — svaki drugi P-val je blokiran:

  • Ne možemo vidjeti je li Mobitz I ili II
  • Potrebni dodatni testovi (atropin, vježba)
  • Ako je uski QRS — vjerojatno AV nodalni
  • Ako je široki QRS — vjerojatnije infranodalni

Visokostupanjski AV blok

  • 3:1 ili više (većina impulsa blokirana)
  • Visok rizik
  • Često tranzicija prema kompletnom bloku

3. stupanj (kompletni) AV blok

Što se događa:

  • Niti jedan impuls ne prolazi od atrija do ventrikula
  • Potpuna disocijacija
  • Ventrikuli ovise o zamjenskom ritmu

EKG:

  • P-valovi i QRS kompleksi neovisni
  • Pravilni PP intervali, pravilni RR intervali
  • Ali nema veze između njih
  • Atrijalna frekvencija veća od ventrikularne

Zamjenski ritmi:

  • Junkcionalni (40-60/min, uski QRS) — stabilniji
  • Ventrikularni (20-40/min, široki QRS) — nestabilniji

Klinički značaj:

  • Uvijek indikacija za pacemaker
  • Može biti hemodinamski nestabilan
  • Rizik asistolije

Uzroci

Intranzični (strukturna bolest)

  • Degenerativna fibroza — najčešće kod starijih
  • Ishemijska bolest srca (osobito infarkt donje stijenke)
  • Kardiomiopatije
  • Kirurška trauma (zamjena aortnog zaliska)
  • Miokarditis (Lymeova bolest!)
  • Infiltrativne bolesti (sarkoidoza, amiloidoza)
  • Kongenitalni kompletni blok

Ekstranzični (reverzibilni uzroci)

  • Lijekovi — beta-blokatori, kalcijski blokatori, digoksin, amiodaron
  • Elektrolitni poremećaji (hiperkalijemija)
  • Povišen vagusni tonus
  • Hipotireoza
  • Postoperativni (privremeni)

Posebno: Lymeova bolest

  • Spiroheta Borrelia može uzrokovati AV blok
  • Obično prolazno s antibiotskom terapijom
  • Razmotriti kod mlađih pacijenata s AV blokom bez drugog uzroka

Simptomi

1. stupanj i Mobitz I

  • Često asimptomatski
  • Eventualno blagi umor

Mobitz II i viši stupnjevi

  • Omaglica i presinkopa
  • Nesvjestica (Stokes-Adams napadaji)
  • Slabost i umor
  • Zaduha
  • Smanjena tolerancija napora

Kompletni AV blok

  • Simptomi ovise o zamjenskom ritmu
  • Brži junkcionalni escape — bolji podnošen
  • Spori ventrikularni escape — teži simptomi
  • Rizik asistolije

Dijagnostika

EKG — ključna dijagnoza

  • Identificirati stupanj bloka
  • Širina QRS-a (uski vs. široki) sugerira razinu bloka
  • Morfologija P-valova i zamjenskog ritma

EKG primjer

Holter monitoring

  • Intermitentni AV blok
  • Korelacija simptoma
  • Procjena trajanja i učestalosti

Elektrofiziološka studija

  • Mjerenje HV intervala (His-do-ventrikula)
  • Produžen HV sugerira infranodalni blok
  • Pomaže u nejasnim slučajevima

Laboratorij

  • Elektroliti (kalij!)
  • Funkcija štitnjače
  • Serologija za Lyme (ako je indicirana)
  • Troponin (ako se sumnja na ishemiju)

Liječenje

Uklanjanje reverzibilnih uzroka

  • Prestanak ili smanjenje lijekova
  • Korekcija elektrolita
  • Antibiotici za Lymeovu bolest

Indikacije za pacemaker

Definitivne:

  1. Kompletni (3. stupanj) AV blok — simptomatski ili asimptomatski
  2. Mobitz II 2. stupnja — simptomatski ili asimptomatski
  3. Simptomatska bradikardija zbog AV bloka
  4. AV blok nakon ablacije AV čvora

Relativne:

  1. Mobitz I 2. stupnja sa simptomima
    1. stupanj s PR preko 300 ms i simptomima
  3. Asimptomatski infranodalni blok

Tipovi pacemakera

  • VVI — jednokomorni, stimulira samo ventrikul
  • DDD — dvokomorni, stimulira atrij i ventrikul, sinkronizira
  • DDD je preferiran jer održava AV sinkroniju

Akutno liječenje (dok se ne postavi pacemaker)

Atropin:

  • 0.5-1 mg IV, može se ponoviti
  • Učinkovitiji za nodalne blokove
  • Manje učinkovit za infranodalne

Privremeni pacing:

  • Transkutani (eksterni) — hitno, ali neugodno
  • Transvenozni — pouzdaniji, dok se postavi trajni

Izoprenalin infuzija:

  • Ako atropin ne djeluje i pacing nije dostupan
  • Povećava automatizam ventrikula

Posebne situacije

AV blok kod akutnog infarkta

Inferiorni infarkt:

  • Često nodalni blok
  • Može se spontano oporaviti
  • Privremeni pacing ako je potrebno

Anteriorni infarkt:

  • Obično infranodalni (oštećenje grana)
  • Lošija prognoza
  • Često zahtijeva trajni pacemaker

Kongenitalni kompletni AV blok

  • Prisutan od rođenja
  • Može biti izoliran ili uz kongenitalne srčane mane
  • Povezan s majčinim autoimunim bolestima (lupus, Sjögren)
  • Često stabilni zamjenski ritmi
  • Pacemaker kada je indiciran

AV blok kod sportaša

    1. stupanj i Mobitz I mogu biti normalni
  • Povišen vagusni tonus
  • Mora nestati s vježbom
  • Mobitz II i viši stupnjevi nisu fiziološki!

Prognoza

S pacemakerom

  • Izvrsna prognoza
  • Normalna kvaliteta života
  • Normalan životni vijek

Bez liječenja (simptomatski visokostupanjski blok)

  • Rizik sinkope i ozljeda
  • Rizik asistolije
  • Smrtnost značajna bez intervencije

Progresija

    1. stupanj rijetko progredira
  • Mobitz I — spora progresija
  • Mobitz II — može brzo progredirati u kompletni blok

Česta pitanja

Može li se AV blok izliječiti bez pacemakera?

Ako je uzrok reverzibilan (lijekovi, Lymeova bolest, elektroliti), blok se može povući. Strukturni, degenerativni blokovi obično zahtijevaju pacemaker.

Je li pacemaker sigurna operacija?

Da. Implantacija pacemakera je rutinski zahvat s niskom stopom komplikacija. Većina pacijenata ide kući sljedeći dan.

Mogu li nastaviti uzimati beta-blokator s pacemakerom?

Da! To je jedna od prednosti pacemakera — štiti od bradikardije, omogućujući uzimanje potrebnih lijekova.

Hoće li pacemaker zauvijek ostati?

Pacemaker je trajna terapija. Baterija traje 8-15 godina, nakon čega se zamjenjuje generator (jednostavniji zahvat od prve ugradnje).

Povezane aritmije

Sinusna bradikardija PLANIRANO Sindrom bolesnog sinusa (SSS) BRZA OBRADA

Edukativni sadržaj — ne zamjenjuje liječnički pregled.